【環監・保健師入門】レジオネラ症対策・感染源を特定する手法

【私の視点】
今後、レジオネラ症の感染源特定には、パルスフィールドゲル電気泳動法（PFGE）法に代わり、SBT法などが使われていきます。
行政機関で、SBT法など感染源特定の検査手法の習得が急がれると感じました。

こんにちは　元文京区文京保健所・環境衛生監視員で、レジオネラ症対策の研修講師をしている「オフィス環監未来塾」中臣昌広です。

2023（令和5）年5月下旬、環監未来塾私塾・講演会をオンライン開催しました。

テーマは、「公衆浴場等のレジオネラ症対策、レジオネラ感染事例と感染源特定SBT法」です。

講師は、神戸市健康科学研究所・感染症部・副部長の中西典子氏です。

全国の保健所・環境衛生監視員等、14人が参加しました。

ご講演から、私が理解した内容をご紹介します。

【感染源特定の手法】

『レジオネラ症防止指針　第4版』（公益財団法人日本建築衛生管理教育センター）によると、レジオネラ症の感染源特定の手法に、パルスフィールドゲル電気泳動（PFGE）やSBT（sequence-based typing)などがあります。

感染源特定とは、たとえば、患者の喀痰の培養菌と、患者が利用した浴槽水由来の培養菌とが一致することで、感染源を特定することです。

中西先生の話では、レジオネラ症感染源特定のためのPFGEの機器や試薬はすでに販売中止になっていて、これからの感染源特定でSBTなどが使われていく状況になっているとのことです。

昨年の神戸市のレジオネラ症感染事例では、神戸市健康科学研究所により、わが国で初めてとされるSBT法及び全ゲノム解析による感染源特定がされました。

SBT法は、病原遺伝子を含む7つの遺伝子の配列パターンからST（sequence type、配列型）を特定するものです。

SBT法の特徴は、異なる地域・ラボ間での比較が容易なこと。国際間の比較ができること。世界共通のST比較ができることです。

【レジオネラ症調査の手引き】

中西典子氏から情報提供のあった参考資料です。

「公衆浴場等入浴施設が原因と疑われるレジオネラ症調査の手引き」

公開されている資料です。

厚生労働科学研究 （健康安全・危機管理対策総合研究事業）
公衆浴場におけるレジオネラ症対策に資する検査・消毒方法等の衛生管理手法の開発のための研究（令和元年～）

次のURLから、内容を見ることができます。

https://sites.google.com/view/legionella-resgr/about

そのなかに、レジオネラ症調査の手引きがあります。

講義中に説明された箇所の抜粋は、次のとおりです。

（6-3-2.　分子疫学解析）

　患者及び施設から同一種・血清群のレジオネラ属菌が分離された場合に行う。

当該施設が感染源であると判断するためには、分子疫学解析を実施することが望ましい。

パルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）法、Sequence Based Typing（SBT）法、MLVA（multiple-locus variable-number tandem-repeat analysis）法などがある。

（7.　検査結果の解釈）

（7-1.　患者からも施設からも菌が分離された場合）

　患者及び施設から同一種・血清群のレジオネラ属菌が分離された場合は、当該施設が感染源の可能性があるので、患者調査及び施設調査の結果（潜伏時間と施設利用の関係等）から総合的に判断する。

　その際、分子疫学解析の結果を補完的に用いることができる。PFGE法、SBT法、MLVA法など複数種の解析方法を組み合わせることが望ましい。

【質疑応答】

参加者と講師との質疑応答から、環監業務に参考になる内容をご紹介します。

【パルスフィールドゲル法とSBT法との違い】

質問：
パルスフィールドゲル電気泳動法とSBT法との違いは？

回答：
パルス法は、ゲノム、遺伝情報、染色体全体を見ています。

SBT法は、一部の遺伝子の数百塩基の違いを調べる方法です。

【投薬後の尿中抗原の陽性】

質問：
尿中抗原は服薬後、どのくらいの間、検出されるか？

回答：
尿中抗原の検出は長期間、陽性の結果を維持しやすいといわれています。

【私の視点】

私が環監として関わり、感染源特定に至った例が二つあります。

そのいずれも、パルスフィールドゲル電気泳動法（PFGE）法によるものでした。

衛生研究所など試験検査部門に残るPFGE試薬が期限を迎えれば、感染源特定の手法はSBT法などへ移行せざるを得ません。

そう考えると、今後、レジオネラ症の感染源特定には、パルスフィールドゲル電気泳動法（PFGE）法に代わり、SBT法などが使われていきます。

行政機関で、SBT法など感染源特定の検査手法の習得が急がれると感じました。

【ご案内】

【講座】保健所・環境衛生監視員対象、レジオネラ症対策を現場で学ぶ、基本とスキル習得講座・実践編２日間コース（会場開催、公衆浴場施設の現場見学付）を開催します。

【講座】保健所・環境衛生監視員対象、効果的な指導・助言に活かすコミュニケーション・スキル講座・実践編２日間コース（会場開催、理容所実習付）を開催します。

・環監業務の悩み、課題がありましたら、ご相談をお受けしています。

・課題の解決につながる講座をご用意しています。

・保健師の皆様への研修のご相談、避難所の衛生対策活動等のご相談をお受けしています。

月に数回、環監のための、レジオネラ症対策、防災、仕事術、講座情報など、最新情報をメールで真っ先にお届けします。ご希望される場合、こちらにご記入ください。

【実績】

・2022年、厚生労働省のレジオネラ対策のページに掲載される「入浴施設の衛生管理の手引き（令和４年５月13日）」の作成ワーキンググループのメンバーに、国立感染症研究所・倉文明先生らと共になっています。

・2022年、国立保健医療科学院、令和4年度・環境衛生監視指導研修で「環境衛生監視指導の実際、公衆浴場のレジオネラ症対策」（オンライン）の講師をつとめました。

・2021年、高知県、令和3年度入浴施設におけるレジオネラ属菌汚染防止対策講習会・環境衛生監視員を対象とした現場研修会「循環式浴槽立入検査の実際について」の講師をつとめました。